Сусталайф в Иссе

Sustalife (Сусталифе) для суставов в Иссе

Акция:
2044 руб. −53%
В силе:
1 день
990 руб.
Купить
Всего в наличии
9 шт.

Последний заказ: 20.07.2018 - 6 минут назад

Ещё 3 посетителей просматривают данный товар

4.72
147 отзывов   ≈1 ч. назад

Страна: Россия

Вармант упаковки: стекло

Объём: 10 капсул

Препарат из натуральных ингридиентов

Товар сертифицирован

Доставка в регион : от 94 руб., уточнит оператор

Оплата: наличными или картой при получении на почте



Сварите в кастрюлю и залейте холодной водой, морковью и грибами, пусть они настаиваются, очистить. Мякоть задней части, а через полчаса или минут сорок добавьте бёдра курицы, нарежьте на кусочки и опять отправьте в суп. Раньше близкие не варили на плите, как сварить кислые щи из холодной капусты с мясом.

Капсулы для суставов Сусталайф произвели настоящий фурор на рынке лекарственных препаратов, и это неудивительно. Боль в коленях беспокоит не только взрослых людей, но и молодых юношей и девушек. Есть множество факторов, способствующие возникновению артрита, артроза и остеохондроза, но их сложно избежать или исключить полностью. Однако не стоит отчаиваться, ведь вспомогательные средства помогут сохранить ваш организм в целостности и сохранности.

И если вы чувствуете, как суставчики хрустят и неприятно ноют, не откладывайте лечение на долгие месяцы.

Купите Sustalife и ощутите, какое это наслаждение: бегать, прыгать и вести активный образ жизни! Это гораздо проще, чем кажется на первый взгляд. Просто воспользуйтесь средством и забудьте о неприятных ощущениях.

ПЕРЕЙТИ НА САЙТ ПРОИЗВОДИТЕЛЯ

Содержание:


Почему нужно лечить суставы

Эта часть организма испытывает ежедневно колоссальные нагрузки. Ведь они служат двигателем всего скелета, при этом вся сила от совершаемых действий приходится на них.

Нормальная жизнедеятельность зависит от состояния опорно-двигательного аппарата, но большинство не могут похвастаться отличным здоровьем. И обусловлено это следующими факторами:

  1. Занятия спортом. Наклоны, приседания и другие упражнения, захват гантелей - все это отображается на состояние коленей, локтей и кистей.
  2. Малоподвижный образ жизни. Организм не работает в полную мощь, поэтому негативно реагирует даже на самые небольшие нагрузки.
  3. Неправильное питание. Ткани не получают достаточное количество нужных веществ, они теряют эластичность и становятся твердыми.
  4. Алкоголь и курение.

    Эти вредные привычки тоже влияют на строение и состав клеток.

В результате появляется артрит, артроз. Не стоит забывать и об остеохондрозе, при котором позвоночник меняется и нарушается осанка. В дальнейшем колени опухнут, и передвигаться можно будет с большим трудом, пальцы скрючат, а держать спину прямо просто не получится. Поэтому о собственном здоровье нужно заботиться заранее.

Почему обычные препараты не приносят долгожданного результата

Синтетические лекарства, состоящие из ингредиентов химического происхождения, не способны восстановить все нарушения. Обычно, они облегчают болевые ощущения и устраняют опухоль.

Но устраняется ли сама первопричина? К сожалению, нет.

Преимущества Sustalife

  • Состав Сусталайф для суставов полностью натурален;
  • вы получите гарантированный результат;
  • положительные изменения наступают практически моментально;
  • невысокая стоимость делает продукт доступным для любого желающего;
  • применение удобное;
  • воздействует комплексно на тело;
  • подходит для детей.

Многие спрашивают, есть ли противопоказания у Сусталайф? Производитель рад сообщить, что нет: препарат безопасен за счет его активных компонентов и подходит каждому.

Разрешено использовать без предварительной консультации у лечащего врача.

Состав Sustalife

Биомасса гидролата пантов алтайского марала
рога особой породы оленей, обитающих на территории Алтайского края;
концентрированный экстракт моллюсков
примитивнейшие животные, содержат в себе большое количество кальция, не хватающего суставам;
ДНК молок лососевых
семенники рыб-самцов;
вытяжка из овечьей шерсти
покров на шкуре скота;
нативный экстракт корневища сабельника болотного
многолетняя травянистая культура, предпочитающая болотистую местность;
нативный экстракт из коры ивы белой
лиственное дерево семейства Ивовые;
вытяжка травы мелиссы
травянистое растение, содержит в себе большое количество эфирных масел;
экстракт корня лопуха большого
многолетний представитель семейства Астровых;
цветки лугового клевера
цветущая трава семейства Бобовые;
масло семян амаранта
теплолюбивое растение, богатое полезными микроэлементами;
масло облепиховых ягод
плоды облепихового дерева часто употребляют в пищу, также они очень полезны;
бурые водоросли морские
отдельный класс живых организмов;
экстракт мордовника
растение семейства Астровых;
концентрат плодов и корневища шиповника коричневого
красивый кустарник, источник витамина С;
мускус бобра
особое пахнущее вещество, выделяемое железами этих животных;

Состав ампул Сусталайф поражает своим разнообразием.

Ученые долго изучали каждый компонент, подбирали для него пару, которая активизирует соседний ингредиент и повышает его положительную работу. В результате получилась уникальная и сбалансированная формула, поражающая своим действием. Уже тысячи человек смогли оценить его плюсы.

Свойства ампул

  1. Восстанавливает соединительную ткань и поверхность суставов, поврежденную от трения. Вы перестанете испытывать ужасную боль во время ходьбы или даже сидения.
  2. Нормализует кровообращение, благодаря чему питательные вещества, кислород и др. полезные элементы смогут легче добираться до колен или локтей.
  3. Улучшает состав синовиальной жидкости.

    Усиливает ее фильтрующие свойства. Повышает вязкоэластичность.

  4. Увеличивает плотность костной ткани в несколько раз, а также амортизацию суставов.
  5. Усиливает подвижность. Предотвращает разрушительные процессы, останавливает рост костных шипов.

Эффективность

Как можно судить о результативности средства? Достаточно прочитать отзывы о Sustalife, чтобы понять, насколько силен препарат. После использования капсул, пропадут болевые ощущения. Вы перестанете испытывать боль и дискомфорт при ходьбе или беге. Что уже является большим преимуществом.

Но самое важное, что устраняется причина: костная ткань восстанавливается, улучшается межсуставная жидкость. Т. е.

Sustalife (Сусталифе) для суставов купить в Иссе

в итоге вы получите здоровый организм. И эффект сохранится еще на долгие годы.

Вы уверены, что с вами все в порядке? Но недуги дают о себе знать слишком поздно. Если вы испытываете даже минимальный дискомфорт, обратитесь к врачу. И пройдите курс лечения Sustalife, по отзывам становится понятно, что продукт прекрасно подходит для профилактики.

Способ применения

Использование достаточно легкое. За полчаса до приема пищи выпейте содержимое одной ампулы и запейте лекарство водой.

Помните, что жидкость нужно употреблять через 10 минут! Курс составляет 30 дней.

Для малышей от 6 до 9 лет доза уменьшается. Применять Sustalife нужно по такому же порядку но 1 раз в 2 дня. А детям от 9 до 12 лет прием назначают такой же, как и взрослым. Хранить продукт нужно при температуре до 25 градусов, срок годности - 24 месяца.

Где купить Сусталайф

Товар продается в интернет-магазине. Цена Sustalife указана там же. Оставьте свои контактные данные, чтобы с вами связался консультант. Он оформит доставку до вашего адреса.

Помните, Сусталайф нельзя купить в аптеке. Средство распространяется только через одного официального поставщика.

Если вас просят оплатить покупку сразу, то не делайте этого, так как отдавать деньги нужно только после получения посылки.

ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ

Мнение специалиста

Это очень хороший препарат, который зарекомендовал себя наилучшим образом. Он не только гарантированно лечит артрит, артроз и другие заболевания, связанные с суставами, но и восстанавливает тело. Я рекомендую Sustalife всем, кто в нем нуждается.

Алексей Сверляков, ревматолог

Отзывы про Сусталайф в ампулах

Антон, 48 лет
Отличная и быстрая доставка, удобное применение. Пока выпил только две капсулы, улучшений особых еще не заметил.

Кристина, 32 года
После беременности у меня повредились колени, врач назначил Сусталайф.

Мне средство понравилось, оно устраняет боль и прекрасно лечит.

Денис, 26 лет
Немного побаливали суставы (тружусь грузчиком), решил для профилактики попить Сусталайф. О чудо, дискомфорт прошел полностью спустя 1 неделю!


летого как игла окажется в подкожной клетчатке, вводят раствор, нажимая на поршень шприца указательным пальцем. При влива- ниях под кожу значительных количеств лекарственных растворов находящуюся в подкожной клетчатке иглу осторожно передвига- ют в различных направлениях. После окончания инъекции кожу обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода и слегка масснру ют. Наиболее удобными местами для подкожных инъекций являются: у лошади и крупного рогатого скота — боковые поверхности шеи, позади лопаточная область, подгрудок; у свиней — участок шеи, прилегающий к основанию уха, внутренняя поверхность бедра; у собак — шея, боковая грудная стенка, бедро.

Внутримышечные инъекции. Их обычно делают в трехглавую мышцу плеча, в плечевую часть грудной мышцы, заднебедренную группу мышц и реже в ягодичные мышцы (толстая кожа).

Для внут- римышечных инъекций выбирают прочную с острым скосом на кон- це иглу, которую вводят перпендикулярно к поверхности кожи на глубину 4—5 см, но не более чем па две трети

длины иглы (в случае отлома иглы ее можно извлечь). Шприц держат концами всех пальцев (рнс. 38, 3). По окончании инъекции прижимают кожу левой рукой и извлекают иглу. Место укола обрабатывают 5%-ным раствором йода.

Пункция (прокол) анатомических полостей. Здесь будут рассмотрены пункции путового сустава и сухожильного влагалища.

Пункция путового сустава у лошади. Про- кол делают с наружной или внутренней поверх- ности пясти (плюсны) в самом нижнем уча-

Рис.

39. Пункции (по.. Магде):

' пальцевого сухожильного влагалища: 2 — путового: 3 — яеыечиого; # — копытного сустава; а — сухожилие глубокого н о — поверхностного пальцевого сгибателя; $ — межкостная сред- ина MUujua.

Рис. 38. Приемы держания шприца при различных инъекциях: I — внутрикожмоЯ; 2 — подкожной; 3 — внутримышечной.

7.}

стке желоба, образованного соответствующей ножкой средней меж­костной мышцы и дистальным конном пястной (плюсневой) кости, на 1—2 см выше сесамовидной кости (рис. 39, 2). Иглу вводят свер ху вниз и к срединной линия конечности на глубину 3—4 см. Исте чение синовии служит показателем правильного положения иглы.

Пункция пальцевого сухожильного влагалища (рис.

39, /) Иглу вводят на предварительно поднятой конечности лошади с латераль ной или медиальной стороны пясти (плюсны), на 2—3 см выше сеса мовидных костей в желобе, образованном сухожилием глубокого сгибателя пальца и ножкой средней межкостной мышцы. Иглу вво­дят сверху и внутрь на глубину 1,5—2 см.

Контрольные вопросы

  1. Что такое вливания, инъекции и пункции?

  2. Какие инструменты используются при этих операциях?

  3. Расскажите о правилах выполнения внутрнкожных и подкожных инъекций, внутривенных вливаний у животных?

  4. Как проводят пункции путового сустава и пальцевого сухожильного влагали­ща?

Глава V

ЭЛЕМЕНТЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

ПОНЯТИЕ ОБ ОПЕРАЦИЯХ, ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ

Под операцией понимают кровавое или бескровное механическое воздействие на ткани и органы, выполняемое различными инстру­ментами с лечебной и диагностической целями; операции на здоро вых животных имеют своей целью повышение их продуктивности (работоспособности), изменение формы органа и пр.

Классификация операций.

В соответствии с целенаправленно стью все операции разделяют на: лечебные, диагностические, экономические (кастрация и др.), косметические (обрезание ушей, хвоста у собак) и экспериментальные (при проведении опытов) Среди лечебных операций различают экстренные (неотложные) и несрочные (свободного выбора) операции.

Экстренные операции проводят безотлагательно при заболева ниях, угрожающих жнзкн животного (удушье, сильное кровотече­ние, ущемленные грыжи и др.).

Несрочными считают операции, которые могут быть отложены на тот или иной срок, в зависимости от состояния больного жи­вотного.

характера патологического процесса и других причин Кроме того, различают асептические и гнойные операции. Асеп­тические операции проводят на кеинфинированных тканях, гной­ные — при гнойно-некротичсских процессах (абсцессах, флегмо­нах и т..).

Н

К диагностическим операциям относят: 1) пробные проколы, производимые полой иглой в целях извлечения из полостей (плев­ральной, суставной, из гнойников и др.) нх содержимого; 2) биоп­сии — иссечение кусочка патологически измененных тканей для гистологического исследования; 3) пробные лапаротомии для уточ­нения диагноза (например, при травматическом ретикуло-пернкар- дите и др.).

Названия операции обычно слагаются из латинского наимено­вания оперируемого органа и термина, обозначающего применяе­мый прием: tomia — рассечение, ectomia — иссечение, extirpa- tio — вылущивание, resectio — частичное иссечение, amputatio — удаление периферической части органа.

Таким образом, рассече­ние сухожилия называют тенотомией, рассечение уретры — уретро­томией, рассечение брюшной стенки — лапаротомией н т. д.

Содержание операции. Всякая хирургическая операция состоит из трех этапов: оперативного доступа, оперативного приема и за­ключительной части.

Оперативным доступом называют обнажение органа, подлежа­щего оперированию (например, разрез брюшной стенки прн опера­циях на желудке).

Оперативным приемом является собственное оперативное вмеша­тельство на больном илн поврежденном органе (например, уда­ление опухоли желудка)

Заключительная часть, или завершение операции, состоит а со­единении гканей швами, закрытии раны повязкой и т..

Большинство хирургических операций слагается из трех основ­ных элементов: разъединения тканей, остановки кровотечения и соединения тканей При некоторых малых операциях иногда ис­пользуют лишь отдельные из указанных элементов: например, при вскрытии абсцесса в ряде случаев ограничиваются только рассече­нием тканей.

РАЗЪЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ

Разъединение мягких тканей.

Этот прием позволяет создать оперативный доступ к пораженному органу и тканям, когда не­обходимо удалить патологически измененные тканн, новообразо ванне илн даже нормальный орган (например, семенники при ка­страции).

Мягкие ткани разъединяют тремя способами: разрезом (рассече нием), раздвиганием (расслоением) или отлавливанием (отшемле- кием). В первом случае применяют острые инструменты, а в двух последующих случаях — тупые Выбор того или иного способа зависит от вида н расположения тканн, а также характера опера­ции.

Разрез тканей. Широко применяют этот способ при оперирова­нии на коже, слизистых н серозных оболочках, фасциях и апонев­розах, мышцах, нервах, кровеносных сосудах и внутренних орга-

75

Показания к разрезам весьма разнообразны, поэтому различны и способы их выполнения.

Однако во всех случаях необходимо со­блюдать бережное отношение к тканям и органам, учитывать функ­циональное значение органа и его восстановительные способности.

Рациональные разрезы должны отвечать следующим основным требованиям: 1) быть достаточно широкими, обеспечивающими сво­бодный доступ к патологическому очагу или органу; 2) не нарушать кровоснабжения и иннервации тканей в оперируемой области, т е. не травмировать проходящих в зоне разреза крупных сосудов, нервных стволов, а также выводных протоков желез; 3) не вызывать чрезмерно большого зияния раны, затрудняющего соединение ее краев швами или замедляющего заживление незашитых ран; 4) обеспечивать при гнойных операциях свободный сток раневому, отделяемому.

Величина, форма и направление разреза в каждом отдельном случае зависят от анатомо-топографических особенно­стей оперируемой области, характера заболевания и избранного метода операции.

Величина разреза должна соответствовать глубине расположения патологического очага Чем глубже лежит орган или ткань, подлежащие обнажению или удалению, тем длинное должен быть разрез кожи и подлежащих тканей.

Форма разреза бывает прямолинейная, веретенообраз­ная и лоскутная. Чаще всего используют прямолинейные разрезы, так как они создают наиболее благоприятные условия для заживле­ния раны и по технике выполнения проще других.

Веретенообраз­ные разрезы применяют при избытке кожи в оперируемой области (например, при операции пупочных грыж, доброкачественных опу­холей и др.) или при наличии в ней патологических процессов (язвы, свищи, рубцовые изменения и т..). Лоскутные разрезы чаще при­меняют при пластических операциях и иногда их используют для создания наиболее свободного стока гнойных выделений из глубо­ких ран и затечных полостей.

Направление разреза выбирают с учетом создания наиболее благоприятных условий для заживления раны (обеспече­ние стоком и др.). Кроме того, направление разреза зависит от ана­томо-топографических данных оперируемой области.

На боковых поверхностях туловища и шеи обычно применяют вертикальные или близкие к ним косые разрезы, а на дорсальной и вентральной поверхности шеи и туловища — продольные разрезы. Мышцы рас­секают, как правило, соответственно ходу мышечных волокон, чем предупреждается значительное зияние ран. В редких случаях (ана­эробная инфекция, злокачественная опухать) допускается рассе­чение мышц в поперечном направлении.

Раздвигание тканей. Этот способ часто используют для разъ­единения мышечной ткани.

Плоские мышцы раздвигают по ходу их волокон, а мышцы, соединенные рыхлой клетчаткой,— в направ­лении хода спайки. Способом раздвигания тканей пользуются так­же в процессе удаления новообразований, при закрытом способе кастрации и ряде других операций.

76

а

Рнс. 40. Экразеры:

I — цепочный: 2 — прово- лочный

Рис. 4!. Скальпели:

I — СрюшнетыЛ.: остроконечный: J — прямой гту- гоачатмй: 4 — изогнутый пуговча-тый (теиотоы); 6 — серповидный; 6 — резекционный.

Ткани раздвигают ручкой скальпеля, брашнами ножниц, паль­цами или марлевыми тампонами, благодаря чему предотвращаются повреждения сосудов и нервов, устраняется чрезмерное зияние раны.

Отда ливание, или отщемление, тканей. Прн некоторых опера­циях (кастрация, удаление опухолей и др.) для отделения тканей и органов путем отшемления применяют специальные инструмен­ты, например лещетки, экразеры (рис.

40), или накладывают лига­туру.

Разъединение костной тканн. Показаниями являются заболева­ния костей (некрозы, остеомиелиты, новообразования, костные разрастания и др.) и некоторые поражения суставов (гнойные остео- артрнты фаланг пальцев у рогатого скота и др.).

При операциях используют следующие способы разъединения костной ткани: остеотомию — рассечение кости с полным ее разъ­единением, резекцию — иссечение части кости на ее протяжении и трепанацию — образование в кости искусственного отверстия. Остеотомия, сопровождающаяся удалением периферической части органа (конечности), называется ампутацией.

Инструменты для разъединения тканей.

Прн разъединении мяг­ких тканей используют режущие инструменты (скальпели, ножнн- иы), пинцеты, раневые крючки и зонды.

Скальпели (рис. 41) являются основным режущим инструментом. Они состоят из ручки н клинка с режущей частью — лезвием. В зависимости от формы клинка различают брюшнетый, остро-

77

Рис. 42. Хирургические ножницы:

I — пряные тупоконечные; J — прямые остроконечные: Л — прямые с одним острым концом; 4 — ножницы, изогнутые по плоскости (Кулера): 5 — ножницы, изо­гнут ыг по ребру (Рихтеря).

Рис.

43 Пинцеты: I — анатомический; 2 хирургический

конечный, тупоконечный (прямой н изогнутый), серповидный скальпели. Большинство операций делают брюшистым скальпелем Остроконечные скальпели применяют при вскрытии абсцессов, а тупоконечные — при рассечении свищей.

Ножницы (рис. 42) также относятся к режущим инструментам Ими пользуются при рассечении тканей в глубине раны, при one-

й

Рис. 44. Раневые крючки:

I — пластинчатый; 7 - тугой зубчатый: Л—острый эубчатьй.

Рис. 45. Зонды:

I — пугоочатый; 2 жмобомтый.

78

ю

Рис 46.

Инструменты для эперлцин на костях:

I — распаторы пряные; 2 — расиаюр |><>6 ермый: J — ломка костная; 4 — ложка о острыми мраимм, двойная: J — кирстки острая. 6 — мешюры; 1 — ножницы костные, пряные; 4 — трепан; Я — «р«фкн; 10 - долота желоми^тос и лрныоо. ч — л не той зя лила: 12 — луговая пила; JJ — проволочная ппл*

в

рациях на полых органах (желудок, кишки, матка и др), нервах и сосудах, при наложении швов и лигатур, выстриганни волос и т. д. Ножницы бывают прямые (остроконечные, тупоконечные и пугов- чатые), изогнутые по плоскости, изогнутые по ребру, а также спе­циального назначения (глазные, кишечные и др.).

Пинцеты (рис.

43) применяются для фиксации тканей прн опе­рациях, для снятия швов н при перевязках ран. Хирургические пинцеты имеют на одной бранше два острых зубчика, а на другой — один. Анатомический пинцет имеет рифленые бранши без зубчиков.

Раневые крючки (рис. 44) бывают зубчатые (одно-, двух- и трех­зубые) и пластинчатые, острые и тупые, простые и автоматические Последние называют ранорасширителями. Раневые крючки ис­пользуют для раздвигания и фиксации краев раны.

Зонды (рис.

45) пуговчатые применяют при исследовании глу­бины ран и направления их раневого канала, а желобоватые — для фиксации фасций, апоневрозов и брюшины прн их рассечении

Костную ткань разъединяют костными щипцами, пилами, доло­тами и другими инструментами (рис. 46).

Костные щипцы применяют для откусывания острых краев кости, удаления осколков и резекции ребер.

Долота (прямые, желобоватые, угловые) используют при иссе­чении костных разрастаний (экзостозов, новообразований) и вскры­тии костных полостей.

Трепаны и трефины применяют для образования в кости отвер стия, чаще всего при вскрытии костных полостей (гайморовой, лобной и др.).

Режущая часть трепана представляет собой цилинд­рическую пилу или фрезу, которые приводятся в движение коло­воротом, а у трефина — поворотом рукоятки.

Пилы (дуговые, листовые, проволочные) предназначены для разъединения костей при остеотомиях.

Ложки и кюретки служат для выскабливания кости и для удале­ния патологической грануляции.

Распаторы имеют долотообразную форму и служат для отделе­ния надкостницы от кости; на распаторе имеются вблизи режущей части горизонтальные нарезки.

На этих нарезках помещают ука­зательный палеи, а рукоятку распатора упирают в ладонь.

Элеваторы, или подъемники, применяют для приподнимания кости и копытного рога.

КРОВОТЕЧЕНИЕ И СПОСОБЫ ЕГО ОСТАНОВКИ

ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Кровотечение — это выход крови из кровеносных сосудов в тка­ни и полости организма или во внешнюю среду.

По происхождению кровотечение делят на травматическое, возникающее вследствие повреждения целости стенок вен, артерий или капилляров (раны, переломы костей, ушибы н др.), и нетрав­матические, или нейротрофическое, связанное с патологическими *»

изменениями сосудистой стенки (сепсис, проникающая радиация, новообразование, воспаление и др.).

В зависимости от места излияния крови различают наружное н внутреннее кровотечение.

В первом случае кровь изливается не­посредственно на поверхность тела через имеющийся дефект кож­ного покрова (рана, язва, свищ), а во втором — в ткани н полости тела (грудная, брюшная, суставная) или в просвет полого органа (желудок, мочевой пузырь и др.).

Травматическое кровотечение с учетом времени его появления разделяют на первичное, начинающееся сразу же после поврежде­ния стенок сосудов при ранениях, и вторичное, возникающее через некоторый промежуток времени (часы, дни) после ранения или про­изведенной остановки кровотечения. Причинами вторичного крово­течения служат: разрушение тромба, расплавление стенки сосуда при гнойном воспалении раны, соскальзывание лигатуры и др.

По виду поврежденного сосуда кровотечение делят на артериаль­ное, венозное, капиллярное и паренхиматозное.

Артериальное кровотечение наблюдают при ранениях артерий.

Оно характеризуется вытеканием сильной пульсирующей струи крови. Кровь имеет алый, ярко-красный цвет. Самопроизвольно артериальное кровотечение останавливается редко. При истечении крови из крупных артерий быстро наступает смерть животного, если не оказана немедленная помощь.

Венозное кровотечение характеризуется непрерывным вытека­нием (струей) крови темно-красного цвета.

Исход венозного кровотечения зависит от диаметра поврежден­ного сосуда. При повреждении глубоко расположенных крупных вен (полая, воротная, бедренная и др.) кровотечение обычно быва­ет смертельным.

Также опасны ранения яремной вены, так как при зиянии раны засасывается в просвет вены воздух во время вдоха и вызывает воздушную эмболию (пузырьки воздуха закупоривают сосуды легких, сердца, мозга). При ранениях небольших вен кро­вотечение неопасно; оно в большинстве случаев останавливается самопроизвольно.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчай­ших (капиллярных) сосудов при ранениях кожи, мышц и при уши­бах. Кровь выступает на поверхность раны каплями; последние, сливаясь, образуют мелкие струйки крови. Это кровотечение опас­ности не представляет и обычно останавливается самопроизвольно или после наложения давящей повязки.

Паренхиматозное кровотечение наблюдают при ранениях внут­ренних паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек и др.), губчатого вещества костей и пещеристой ткани (кавернозных тел полового органа).

Кровь течет из мельчайших артерий и вен (сме­шанное кровотечение) со всей поверхности раны, как вода из губки. Это кровотечение, как правило, обильное и продолжительное.

Различают самопроизвольную и искусственную остановку крово­течения. Последняя может быть временной или постоянной.

81

САМОПРОИЗВОЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

Организм животного в процессе своего эволюционного развития приобрел ряд защитных реакций. Одной из таких реакций является способность излившейся крови к самостоятельному свертыванию и образованию тромбов в поврежденных сосудах.

В большинстве случаев кровотечение из капилляров, небольших вен и артерий останавливается самопроизвольно.

Свертывание крови является сложной ферментативной реакцией, сущность которой состоит в следующем.

При ранениях сосудов в результате интенсивного распада тромбоцитов и тканевых клеток в крови накапливается фермент тро. мбокиназа в таком количестве, что он уже не может быть нейтрализован фибринолизинами (анти­ферментами, которые вырабатываются эндотелием сосудов и преду­преждают свертывание крови в них).

Тромбокиназа, находясь в свободном состоянии, переводит тромбоген в протромбин. Последний в присутствии солей кальция и витамина К превращается в тромбин, который преобразует фибри­ноген, находящийся в плазме крови в растворенном состоянии, в нерастворимый фибрин; он выпадает в виде волоконец и образует тромб.

Образованию тромба на месте повреждения кровеносного сосуда способствуют: уменьшение диаметра раневого сосуда (спазм), за­ворот внутренней оболочки (интимы) в просвет сосуда, а также неровные, размозженные края раны сосуда, создающие условия для надежной фиксации тромба.

Пониженную свертываемость крови наблюдают при заболева­ниях печени и гемофилии (врожденное заболевание).

■ РЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

Целью временной, или провизорной, остановки кровотечения является предупреждение больших кровопотерь до применения методов и средств, обеспечивающих постоянный гемостаз.

Исполь­зование методов временной остановки кровотечения нередко при­водит к окончательному прекращению его в связи с образованием тромба в поврежденном сосуде.

К методам временной остановки кровотечения относят: наложе­ние жгута, давящей повязки и пальцевое прижатие кровеносных сосудов.

Наложение жгута. Остановку кровотечения осуществляют кру­говым сдавливанием мягких тканей вместе с кровеносными сосудами резиновым жгутом или подручными средствами (мягкой веревкой, полотенцем, резиновым илн полотняным бинтом и др.). Резиновый жгут представляет собой эластичную резиновую трубку нлн тесьму I —1,5 М длиной с цепочкой на одном конце и крючком на другом (рис. 47).

Чтобы избежать чрезмерного сдавливания тканей и пареза (ма- ралнча) нервов, жгу г накладывают в областях, где сосуды и нервы

8?


хорошо защищены мышечной тканью (область голени и предплечья).

При необходимости наложения жгута в области нижней трети пясти (плюсны) под него подкладывают слой ваты или полотенце. Кожу и волосяной покров н области наложения жгута предварительно очи- щают (щеткой, тампоном) от видимых загрязнений, Сдавливают ткани конечности выше места кровотечения.

Жгут накладывают следующим образом. Одной рукой захваты- вают коней жгута, а другой — его среднюю часть. Жгут растяги- вают, обводят вокруг конечности и затягивают до прекращения кровотечения из раны н исчезновения пульса в периферическом от- деле конечности. Следующие два-три циркулярных тура жгута делают рядом с первым, не ущемляя между ними складок кожи. В заключение закрепляют концы жгута крючком, цепочкой или узлом (рис.

48). Летом или при размещении животных в теплых помещениях жгут можно оставлять на конечности не более как на 1,5—2 ч, а на холоде в зимнее время — на 45—60 мин. Более дли- тельное сдавливание конечности может привести к параличу нер- вов, омертвению тканей, понижению их сопротивляемости воздей- ствию микробов и ослаблению регенеративных способностей тканей. Чтобы предохранить ткани от омертвения вследствие длительного сдавливания, жгут рекомендуется расслаблять через каждый час, а в зимнее время — каждые полчаса на несколько минут, а затем вновь затягивать.

Наложение давящей повязки.

Ее широко применяют для оста- новки кропотечения при различных ранениях и операциях в области копыта, венчика и других отделов конечности.

Наложение давящей повязки на область кровоточащей раны приводит к повышению внутритка- невого давления и сдавливанию просвета раневых сосудов, что со- действует образованию тромбов в поврежденном сосуде.

Тугую давящую повязку на мягких тканях нельзя держать бо- лее 2 ч, а н случае оледенения по-

Рис.

48. Наложение жгута:

1-Й области предплечья; 2 — е обла-

Pile 47 Кровоостанавли- вающие жгуты: / — трубчатыГ: 2 — тсчсуоч-

сти голени.

S3

вязки зимой ее немедленно снимают На копытах ее можно не снимать 5—! о дней и больше.

Пальцевое прижатие кровеносных сосудов. При кровотечениях из крупных артерий и вен иногда прибегают к прижатию сосудов пальцем вдали от раны илн круговому сдавливанию конечности, охватывая ее кистями обеих рук. Последний прием часто используют у мелких животных (овец, коз, собак, кошек и др.).

Остановка кровотечения пальцевым прижатием сосуда очень утомительна, и продолжать ее больше 15—20 мин трудно.

Ее обыч­но используют только при оказании экстренной помощи как под­готовительный момент к наложению жгута или применению спосо­бов окончательной остановки кровотечения, а также в тех случаях, когда использование жгута нежелательно (газовая гангрена и пр.),

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

Существующие методы окончательной остановки кровотечения разделяют на четыре группы: 1) механические; 2) термические; 3) медикаментозные; 4) биологические. При больших кровотече­ниях обычно одновременно или последовательно применяют не­сколько методов в различных комбинациях

Механические методы остановки кровотечения.

К ним относятся: тампонада ран, скручивание сосуда, зажатие сосуда кровоостанав­ливающим зажимом, перевязка сосуда в ране и на протяжении, обкалывание сосуда и наложение сосудистого шва. При механиче­ских методах остановки кровотечения применяют кровоостанав­ливающие инструменты (рис. 49)

Термические методы остановки кровотечения. Используют их при кровотечениях из мелких сосудов Они основаны на свойстве низких температур вызывать кратковременное сужение сосудов (1—2 ч), а высоких — свертывать кровь и тканевые белки (коагу­ляция).

Для охлаждения тканей применяют релиновый пузырь со льдом, снегом или холодной водой, охлаждающие компрессы, холодную глину.

Для воздействия на кровоточащую ткань теплом поверхность раны илн стенку анатомической полости орошают горячими (50— 60°С) растворами антисептических средств (при кровотечениях из паренхиматозных органов, матки и др.), прикладывают к кровото­чащей поверхности салфетки, смоченные горячим изотоническим раствором хлорида натрия, или прижигают раскаленным метал­лом (термокаутеры Пакелена, Дешери и др).

Для остановки крово­течения во время операций (на мочевом пузыре, удалении опухо­лей и пр.). используют хирургическую диатермию (электронож). В месте соприкосновения наконечника с тканями развивается вы­сокая температура, которая коагулирует ткани и поврежденный сосуд.

Химические методы остановки кровотечения. Различают крово­останавливающие средства местного и общего действия. Гемостати-

84

Рнс. 49. Кровоостанавливаю- щие инструменты: t — замни кровоостанавливающий с насечкой. прямой с длинным за- хватом (Пеана); 2 — то же с корот- кими захватами'.

J — зажим крово- останавливающий прямой с насеч- кой и зубцами (Кохера}; 4 — зажим для артерии.

ческнй (кровоостанавливающий) эффект химических препаратов обусловлен их свойством суживать просвет сосудов или повышать свертываемость крови.

К кровоостанавливающим средствам местного действия относят следующие.

Антипирин применяют в виде 20%-ных водных растворов для смачивания тампонов при капиллярных и носовых кровотечениях. Препарат ускоряет свертывание крови и суживает сосуды.

Раствор перекиси водорода используют в 3%-ной концентрации для орошения ран кожи и слизистых оболочек.

Скипидар употребляют для пропитывания тампонов при останов- ке кровотечения из поверхностных ран.

Йодоформ в виде присыпки или йодоформной марли применяют при тампонировании и дренировании кровоточащих ран и язв.

Из кровоостанавливающих средств общего действия наиболее часто используют следующие.

Адреналин в разведении 1: 1000 применяют при внутренних н наружных кровотечениях, кроме легочных (расширяет сосуды легких).

Его вводят лошадям и крупному рогатому скоту внутри- венно в дозе 1—3 мл, под кожу — 2—5 мл; мелкому рогатому ско- ту, свиньям и собакам внутривенно — 0,2—0,5 мл.

Раствор адреналина (1: 1000—1: 2000) применяют также для профилактики кровотечений прл операциях в полостях носа, глот- ки, гортани, обрабатывая им слизистые оболочки.

Кальция хлорид используют в виде 10%-ного водного раствора. Его вводят внутривенно по 150—200 мл лошади и крупному рога- тому скоту.

Эрготин (10%-ный раствор экстракта спорыньи) инъецируют подкожно в дозе для лошади 5—10 мл, для собаки — 0,5—1 мл.

Эфедрин назначают подкожно для лошади и крупного рогатого скота по 0,05—0,5 г., для собаки — по 0,01—0,05 г.

Натрия хлорид применяют в виде 10%-ного раствора в дозе 100—150 мл для крупных животных.

Выраженное кровоостанавли-

v Й 5

i

r

бающее действие наступает через 30—45 мин после вливання раство­ра в вену.

Биологические методы остановки кровотечения. Кровь может быть остановлена одним из следующих способов.

  1. Переливание небольших количеств совместимой крови: 400—500 мл — лошади и крупному рогатому скоту, 40—50 мл — собаке. Этот способ является весьма эффективным.

  2. Введение сыворотки и плазмы крови лошади и крупному ро­гатому скоту в количестве: внутривенно — 80 мл, подкожно — 100—150 мл.

  3. Назначенне внутрь витамина К (викасола) и аскорбиновой кислоты.

    Их применяют для предупреждения и остановки паренхи­матозных, носовых и маточных кровотечений

  4. Орошение раны тромбином Тромбин (препарат, приготовлен­ный из крови) растворяют в изотоническом растворе хлорида нат­рия и смачивают тампоны, хоторые накладывают на кровоточащую поверхность; его выпускают в ампулах в сухом виде.

  5. Наложение на рану гемостатическон губки Последняя пред­ставляет собой препарат свернувшейся крови. Применяют в виде кусков, прижимаемых к кровоточащей поверхности, или в виде по­рошка, наносимого на эту поверхность; губка, впитывая кровь, превращается в фибрннную пленку.

  6. Тампонада кровоточащей раны животными тканями, богаты­ми тромбокиназой (сальник, жировая клетчатка, фасиня).

    Эту ме­тодику используют при кровотечениях из печени, почек, селезенки н других органов.

КРОВОПОТЕРЯ И МЕРЫ БОРЬБЫ С НЕЙ

Теоретические предпосылки. При всяком кровотечении развива­ются следующие компенсаторные процессы в организме: I) сокра­щаются мелкие сосуды, что уменьшает их емкость, вследствие чего сохраняется артериальное давление; 2) учащаются сердечная дея­тельность и дыхание, что усиливает легочную вентиляцию, улучша­ются газообмен и насыщение крови кислородом; 3) пополняется объем циркулирующей крови за счет поступления ее из кровяных депо (селезенка, печень) и тканевой жидкости.

Благодаря включению указанных выше компенсаторных меха­низмов медленная потеря 10—14% имеющейся в организме крови не изменяет его состояния При недостаточности компенсаторных ме­ханизмов и значительной кровопотере быстро развиваются кисло­родное голодание и признаки острого малокровия (бледность сли­зистых оболочек, одышка, частый и слабого наполнения пульс, по­холодание кожи, потливость, непроизвольное выделение мочи и фекалий, упадок общих сил н др.).

Важную роль в компенсаторных процессах при кровопотерях играет упитанность животного. Если потери крови при остром кровотечении достигают 50—60%, то восстановление ее становится уже невозможным; организм при отсутствии лечения (переливания крови) погибает.

86

Количество крови в процентах к массе животного в среднем со­ставляет: у лошади 9,8, у крупного рогатого скота 8, у овцы — 8, у свиньи — 4,6, у собаки — 6,4.

Смерть при кровопотере наступает в результате паралича ды­хательного центра н остановки сердечной деятельности на почве кислородной недостаточности.

Большое значение для исхода кровотечения имеют величина и быстрота кровопотери, общее состояние и возраст животного, со­стояние его сердечно-сосудистой системы.

Тяжесть кровопотери увеличивается при шоке, упадке общих сил и утомлении

Борьба с кровопотерей. Мероприятия сводятся к остановке кро­вотечения и возмещению потери крови путем внутривенных вли­ваний жидкостей, а также к поддержанию сердечной деятельности.

Для возмещения потери крови внутривенно вливают 2—3 л изотонического раствора натрия хлорида для лошади и крупного рогатого скота.

Изотонический раствор натрия хлорида наряду с положитель­ными сторонами (простота, доступность и др.) имеет и ряд отрица­тельных сторон (кратковременность эффекта, солевая лихорадка, нарушение ионного равновесия клеток и др.). В связи с этим пред­ложено много сложных растворов, которые по своему составу при­ближаются к солевому составу крови, а некоторые из них имеют характер коллоидных растворов.

Из сложных растворов наиболее употребительными являются жидкости Рингера-Локка, Попова и Павленко.

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

Переливание крови, или гемотрансфузия,— введение в сосуди­стое русло больного животного (реципиента) крови другого живот­ного (донора).

Показания к переливанию крови.

Переливание крови применя­ют с целью возмещения больших кровопотерь, повышения сверты­вания крови при профилактике и остановках кровотечения, стиму­лирования обменных процессов в организме. Переливание крови показано также при сепсисе, ожогах, шоке, различных отравлени­ях, длительно не заживающих ранах и язвах, анемиях и других заболеваниях.

Противопоказано переливание крови при декомпенсации сер­дечной деятельности (наличие отеков и пр.), тяжелых нарушениях функции печени и почек, острой экземе, лейкемии и гемолитической анемии.

В зависимости от показаний применяют или изогемотрансфу- зию (переливание больших количеств крови от животного того же вида), или гетерогемотрансфуэию (переливание небольших ко­личеств крови от животного другого вида, например корове от лошади) Последний вид переливания кропи применяют редко, и он показан в случаях, когда требуется достигнуть стимулирующего Эффекта.

Группы крови.

В сыво- ротке крови содержатся два вида агглютининов — альфа (а) и бета ф). а в эритроци- тах — два вида агглютиноге- нов — А и. В зависимости от сочетания агглютининов и агглютнногснов кровь живот- ных разделяется на группы.

Рис. 50. Схема совместимости крови.

У лошадей и овец уста- новлено 4 группы крови: I группа (0), когды в сыворот- ке содержатся оба агглю- тинина, в эритроцитах от-

сутствуют агглютиногены; I] группа (А), когда в эритроцитах содержится агмютнноген, в сыворотке — агглютинин III группа (В), когда в эритроцитах содержится агглютиноген, в сыворотке — агглютинин а; IV группа (АВ), когда в эритроци­тах содержатся оба агглютиногена, в сыворотке отсутствуют аг­глютинины.

Агглютинация, т.

е. склеивание эритроцитов, наблюдается толь­ко в том случае, если содержащийся в переливаемой крови агглю­тиноген (А и В) будет одноименным с агглютинином (а илн р), имеющимся в сыворотке крови реципиента.

При определенных сочетаниях групп (рис. 50) агглютинация не происходит (совместимая кровь), и переливание ее в этих слу­чаях совершенно безопасно.

У крупного рогатого скота обнаружено 7 групп крови (В. М. Ла- бунскнй), из которых 4 являются классическими и 3 атипичными. Последние группы, не содержащие агглютиногенов, вместе с первой группой у крупного рогатого скота составляют 83,7%. Следова­тельно, только у 16,3% животных этого вида могут создаваться условия несовместимости крови при ее переливании.

В крови пятимесячных телят отсутствуют естественные анти­тела А и В, что позволяет переливать кровь без определения ее совместимости.

Совместимость крови у животных можно определять несколькими методами, из которых наиболее доступным и простым является прямая проба.

Сущность ее заключается в следующем. На обезжи­ренное предметное стекло помещают две капли сыворотки крови реципиента и прибавляют к ним каплю крови донора, разбавлен ную в 5 раз изотоническим раствором натрия хлорида.

Затем капли сыворотки и разбавленную каплю крови донора смешивают стеклян­ной палочкой и наблюдают за ходом реакции у лошадей в течение 5—10 мин, а у крупного рогатого скота — в течение 50 мин.

Если агглютинация (склеивание эритроцитов) отсутствует в обе­их пробах, то кровь донора н реципиента является совместимой.

Независимо от того, каким способом будет определена совме­стимость крови, при каждом переливании ее необходимо проводить

биологическую пробу на совместимость крови (контроль).

Для этого крупным животным вводят 150—200 мл крови донора н следят в течение 10—15 мин за их поведением. При появлении признаков возбуждения и беспокойства животного, учащения пульса и дыха- ния кровь считают несовместимой и не пригодной к переливанию.

Способы переливания крови. Существуют два способа перели- вания крови — прямое н непрямое.

Прямое переливание состоит в том, что кровь непосредственно из вены донора переливают в вену реципиента, для чего вены доно- ра и реципиента соединяют между собой резиновыми трубками или специальными приспособлениями.

С целью дозирования переливаемой крови предварительно оп- ределяют пропускную способность системы трубок, соединяющих вены, в течение минуты. Если, например, за это время через трубку протекает 100 мл крови, то для переливания 1 л соединяют вены донора и реципиента на 10 мин.

Этот способ переливания крови у животных трудновыполним и в практике не получил распростра- нения.

Непрямое переливание крови отличается от предыдущего тем, что кровь у донора берут в заранее подготовленный сосуд, где ее немедленно смешивают для предотвращения свертывания с раство- рами стабилизирующих веществ. Стабилизированная кровь может быть перелита реципиенту не только сразу, но и спустя более или менее длительное время после ее взятия.

В качестве стабилизатора применяют: 1) 5%-ный раствор натрия цитрата (кровь сохраняется 15—20 дней); 2) 10%-ный раствор каль- ция хлорида (срок стабилизации 2 ч); 3) 8%-ный раствор магния сульфата (стабилизирует кровь до 2 сут); растворы этих веществ смешивают с кровью в соотношении I: 10.

У крупного рогатого скота наилучшим стабилизатором является 10%-ный раствор сали- цилата натрия в соотношении к крови 2 ; 10.

СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ

Способы соединения тканей. Применяют два основных способа; бескровный и кровавый.

Бескровный способ — соединение краев раны без образования канала шва (скобки Мишеля, склеивание липким пластырем).

Кровавый способ — соединения тканей наложением шва. У жи- вотных применяют преимущественно кровавый способ.

Показания к соединению тканей: 1) асептические операционные раны; 2) свежие незагрязненные, случайные раны с ровными ране- выми краями и стенками; 3) раны, подвергнутые первичной хирур- гической обработке методом полного иссечения; 4) некоторые гра- нулирующие раны (см.

«Лечение ран»).

Основными целями соединения тканей являются: создание в ране наилучших условий для течения регенеративных процессов, защита раны от проникновения в нее микробов (профилактика на- ; гноений).

Рис. 51. Инструменты для сшивания ран:

л — «нрургнчссиис иглы: I — изогнутая. 2 — полукругла». J — пряная. 1 — изогнутая круглая (кишечная). S — глазная: 6 — иглодержатели: I — Мятье. 3 — Трояноаа. J — Ге- гара.

В ранах, края и стенки которых соединены швами, уменьшается опасность их инфицирования, ликвидируется раневая полость, прекращается кровотечение, обеспечивается покой тканям.

Соединение тканей противопоказано при наличии в ране гной­ного и гнилостного воспаления, некроза тканей, остеомиелита и других осложнений.

Принципы соединения тканей.

Для обеспечения нормального заживления раны необходимо: предварительно удалить все сгустки крови и полностью остановить кровотечение в ране; прн наложении шва стремиться достигнуть полного взаимного соприкосновения раневых поверхностей на всем их протяжении, без заворачивания краев раны внутрь или выворачивания их наружу, а также без остав ления карманов и полостей («мертвых пространств») в глубине раны; предотвратить обескровливание краев раны и прорезывание тканей нитками, для чего швы надо накладывать не слишком близко от краев раны, а стежки их стягивать умеренно; избегать применения слишком толстых игл и ниток; при работе строго соблюдать прави­ла асептики и антисептики.

Инструменты для соединения тканей.

Ткани соединяют при по­мощи хирургической иглы и иглодержателя (рис. 51). Для сшивания кровеносных сосудов, а также кишечника и желудка в медицине применяют специальные аппараты, механически накладывающие танталовые скрепки. К вспомогательным инструментам при за­шивании ран относят пинцет хирургический, а при операциях на внутренних органах — анатомический.

100

Иглы хирургические бывают изогнутые и прямые, круглые и трехгранные. Для сши- вания кожи и плотных тканей применяют трехгранные изогнутые иглы. Они имеют острые грани и поэтому легче проникают че- рез тканн, разрезая их. Изогнутость игл об- легчает сшивание тканей, особенно в глуби- не раны. Круглые иглы, как прямые, так и изогнутые, используют для наложения швов на стенки внутренних органов Эти иглы раздвигают ткани, а не рассекают, благода- ря чему каналы шва имеют характер коло- тых ран и не кровоточат.

На тупом (толстом) конце иглы имеется пружинящее (автома- тическое) ушко, позволяющее вдеть в нее нить.

Иглодержатели служат для фиксации иг- лы мри проведении ее через тканн. Они име-

ют автоматические затворы. Наиболее удобны Рис. 52. Пинцет и в работе иглодержатели Матье скобхи Мишеля.

Скобки Мишеля представляют собой ни- келевые пластинки ] см длины и 2,5 мл ширины с короткими острыми зубчиками на концах, которыми они закрепляются на коже пинцетом Мишели (рис 52)

Виды швов для соединения тканей.

По степени стягивания ране- вых поверхностей различают швы соединяющие и сближающие, а по времени наложения их на рану — первичные и вторичные. Первичными называют швы, накладываемые на свежие раны после хирургической обработки их, а вторичными — наложенные на гранулирующие раны

Шов, накладываемый на всю толщу раневых краев, является одноэтажным. Если каждый слой тканей зашивают отдельно, то такой шов называют многоэтажным. В многоэтажном шве различа- ют поверхностный и погружные швы.

В зависимости от вида соединенных тканей швы бывают кожные, мышечные, фасциальные, сухожильные, сосудистые, нервные, кишеч- ные и т.

д.

По способам наложения различают швы прерывистые и непре- рывные. К прерывистым относятся все виды швов, при которых тре- буется отдельная нитка для наложения каждого стежка шва. Из прерывистых швов наиболее часто используют узловатый, шов с валиками, петлевидный и восьмиобразный

Непрерывный шов накладывают обычно одной ниткой. Этот шов имеет несколько разновидностей, из которых наиболее применяе- мыми являются следующие: скорняжный, матрацный, портняж' ный и кисетный (рис. 53).

Каждому виду швов присущи положительные и отрицательные стороны. Преимуществами прерывистых швов являются: их проч-

100

Рнс.

53. Виды швов:

I — умоаатый. — шо> с валиком; J ~ пстлевадныИ; 4 — восьмиобраэныИ; 6 — схорн яжный: б — матрацный: 7 — портняжный: «— кисетный

ность, равномерное соединение краев раны, возможность удаления из ее полости гноя снятием отдельных стежков шва, не раскрывая всей раны. Недостатком этих швов является то, что для их наложе­нии требуется больше времени и шовного материала.

Непрерывный шов обеспечивает хорошую герметичность раны, экономию времени и шовного материала.

Однако прн нем не всегда получается равномерное прилегание краев раны (при погрешностях в технике образуются складки), и в случае нагноения и снятня части стежков рана полностью раскрывается.

в?

З аанне. Освоить технику рассечения кожи, фасции, апоневрозов, мыши н брюшины: сил алеть техникой скручивания (торзировання), перевязки (лигнро- вания) и обкалывания кровеносных сосудов; научиться завязывать узлы и обра- щаться с иглодержателем; приобрести практические навыки по наложению узло- ватого, летлсиидного и непрерывного (скорняжного) швов на кожу, мышцы, фас- ции и брюшину; ознакомиться с техникой сухожильного шва по Тнхокину н ки- шечных швов по Садовскому, Плахотнну н Ламберу; овладеть методикой снятия швов.

Техника рассечения тканей.

После фиксации животного, под готовки операционного поля и проведения инфильтрационной ане- стезии 0,5%-ным раствором новокаина по линии разреза приступа- ют к рассечению тканей. Ткани обычно разъединяют послойно. Для этого сначала рассекают кожу, затем раздвигают края кожной раны в стороны, обнажают и рассекают подкожную клетчатку и фасции, после чего последовательно обнажают следующие слои, подлежащие разрезу. Послойное рассечение тканей позволяет лег- ко ориентироваться в тканях и избежать повреждения сосудов и нервов.

Одномоментные многослойные разрезы применяют лишь при некоторых операциях (вскрытие абсцессов и др.).

Кожу рассекают брюшистым скальпелем. При разрезе его дер- жат в руке одним из принятых в хирургии способов (рис. 54). Это зависит от формы разреза, необходимой силы давления на скальпель и позиции хирурга по отношению к оперируемой области. Чтобы кожа при разрезе не смещалась, ее фиксируют большим и указа-

тельным пальцами левой руки (рис. 55, /).

г Рассекать кожу нужно в один при ем, плавно ведя скальпель от начала до конца намеченной линии разреза.

Благодаря этому приему глубина кож- ного разреза получается одинаковой на всем протяжении раны, а линия разреза ровной, без зазубрин и лоскутов Что- бы избежать при рассечении кожи по- вреждения крупных сосудов и нервов, проходящих в подкожной клетчатке, ее предварительно захватывают в складку одним или двумя пинцетами (рис. 55. 2).

Подкожную рыхлую клетчатку рас- секают скальпелем, держа его, как пис- чее перо.

лабораторная раьота № t

ТЕХНИКА РАЗЪЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ, ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ. НАЛОЖЕНИЯ И СНЯТИЯ ШВОВ

Рис. 54. Способы держания скальпеля:

I — как писчее перо: 1 — мак скрнпнчиыЛ смычок ' — как столовмн нож; 4 — как меч; I — как троакар

еэ

Рнс.

55. Техника фиксации тканей при разрезе и способы их рассечения: I - фиксации кожи прн разрезе: 2 — рассечение тканн между двумя лннцетаык; J — рас- ссчснис ткани по желобоватому зонду.

При разрезе фасиий и апоневрозов в центре раны делают скаль­пелем небольшой разрез (окошко), а затем рассекают их на необхо­димую длину ножницами. Если под апоневрозом лежат крупные кровеносные сосуды и нервы, то в окошко под апоневроз вставляют желобоватый зонд и по нему рассекают нужные ткани (рис. 55, 3).

Плоские мышцы чаще всего раздвигают по ходу их волокон ручкой скальпеля, сомкнутыми ножницами, шпателем и т..

Мас­сивные мышцы, особенно содержащие сухожильные прослойки, разъединяют острым инструментом.

Брюшину и серозную оболочку предварительно захватывают в складку пинцетом, а затем рассекают прямыми ножницами или скальпелем.

Техника остановки кровотечения. Кровотечение во время опера­ции останавливают одним из следующих способов.

Скручивание сосуда (торзирование). Этот метод применяют при повреждении небольших сосудов. Кровоточащий сосуд захватывают гемостатическим пинцетом (Пеана, Кохера и др.) и скручивают во круг продольной оси до тех пор, пока он не отделится с зажатой в нем тканью. Иногда сосуд скручивают между двумя пинцетами. В результате указанных приемов конец кровеносного сосуда сдав­ливается и скручивается внутренняя обаючка его, которая завора­чивается в просвет сосуда и облегчает образование тромба.

Перевязка сосуда (лигирование) — наиболее распространенный и надежный метод остановки кровотечения.

Его выполняют путем перевязки сосуда и другими способами (рис. 56).

Перевязка сосуда в ране. Конец сосуда захватывают кровооста навлнвающнм зажимом, отодвигают от него окружающие ткани, после чего перевязывают шелковой или кетгутовой ниткой; вначале завязывают и затягивают один узел, а после снятия зажимают дру­гой. Перевязывают оба конца поврежденного сосуда. Крупные кро­веносные сосуды перевязывают после предварительного прошива­

04

ния окружающих тканей, что предупреждает соскальзывание лига­туры

Обкалывание сосуда. Применяют в случаях, когда кровоточащий сосуд лежит в глубнне тканей или в плотных малоподатливых тка­нях.

Обкалывают сосуд на некотором расстоянии от него по типу кисетного шва. Концы нитки затягивают, пока не прекратится кро­вотечение, после чего их завязывают морским узлом.

Перевязка сосуда на протяжении Этим способом пользуются в случаях, когда нет возможности перевязать кровоточащий сосуд в ране (обширный некроз тканей, поражение стенки сосуда распа­дающейся злокачественной опухолью и т.), или для предупреж­дения сильного кровотечения при операциях в полости носа, в об­ласти околоушной железы, при удалении новообразований и т.

д.

Перевязывают сосуды в неизменных тканях вдали от раны, выше нее (в центральном направлении). Оперативные доступы к сосуду осуществляют в местах, удобных в анатомотопографнческом отно­шении.

Зажатие сосуда пинцетом на продолжительное время. К этому способу прибегают при кровотечениях из крупных сосудов в глу­боких ранах (область крупа и холки, семенной канатик и т. п.), когда после захватывания сосуда кровоостанавливающим зажимом наложить лигатуру невозможно.

Зажим оставляют в ране на 24 — 48 ч и более Снимают пинцет осторожно, чтобы не повредить тромб.

Рис. 56. Способы переиязки сосудов:

' — перевита изолированного хропо точащего сосуда • ране:! - наложение лрошнвяой лигатуры; 3 — сдавливание сосуда кисетным швом; 4 — перевязка сосуда на протяжеяяи при помощи лигатурной иглы.

Техника наложения швов. Прежде чем приступить к наложению швов, необходимо овладеть методикой завязывания узлов и введе­ния нитки в иглу.

Техника завязывания узлов (рис. 57). В хирургии применяют мор­ской и хирургический узлы.

Простой, или женский, узел легко распускается и для завязывания швов не пригоден.

Морской узел завязывают следующим образом. Коней нитки, удерживаемый правой рукой, подводят под нитку, конец которой держат левой рукой, и завязывают первый узел. Затем концом нитки, удерживаемым правой рукой, обвивают нитку, на­ходящуюся в левой руке, и завязывают второй узел. В результате этого получаются две петли, надетые одна на другую. Этот узел наиболее употребителен.

Хирургический узел характеризуется тем, что в пер­вом узле нитки перевивают дважды, а второй узел завязывают как морской.

Хирургическим узлом пользуются при зашивании ран, края которых могут расходиться.

Методика введения нитки в иглу. Иглу зажимают концами бранш иглодержателя на границе ее средней и задней трети так, чтобы ко­лющая часть иглы составляла V, се длины. Иглодержатель с иглой берут в правую руку, а нитку — в левую. Конец нитки прижимают большим пальцем правой руки к ручке иглодержателя. Свободный конец нитки (он должен быть длинный), зацепив за браншу игло­держателя снизу, хорошо натягивают и подводят его к ушку иглы Здесь, нажимая на вырезку ушка ниткой сверху, вводят ее в ушко иглы (рис. 58).

Швы на кожу, мышцу, фасции и брюшину В хирургии применяют узловатый, петлевндный н другие виды швов.

Узловатый шов является основным и наиболее употре­бительным из всех швов, принятых в хирургии.

Его накладывают на кожу, фасции, мышцы и другие ткани. Для каждого стежка узло­ватого шва требуется отдельная нитка длиной 15—20 см.

При длинной ране вначале делают один стежок шва в середине ее; затем разделяют мысленно обе части раны пополам, накладывают еще по одному стежку шва в середине каждой из них. После этого соединяют швами оставшиеся участки раны с промежутками между стежками шва 0,75—1 см.

При небольших ранах швы можно накладывать сразу, начиная от одного из углов.

Чтобы наложить шов, захватывают одни край раны хирургическим пинцетом и вводят иглу на расстоянии 0,5— 1,5 см от края раны в зависимости от подвижности и толщины сши-

9G

ваемых тканей и вида жи- вотного. Затем движением кисти руки, соответству- ющим кривизне иглы, про- водят иглу через всю тол- щу ткани. На протнпопо- ложном крае раны иглу проводят из глубины раны кнаружи тем же приемом.

Каждый стежок tuna закрепляют морским или хирургическим узлом так,

чтобы последние располага- Рнс м техника введения нити в ушко иглм. лнсьсбоку от раны. Для это- го при затягивании первого узла следует энергично потянуть за один конец нитки.

С целью экономии времени можно завязывать стежки после того, как будут наложены швы на всю рану. В момент затягивания нитки помощник хирургическими или анатомическими пинцетами удерживает края раны, чем облегчается правильное соприкосновение (коаптация) ее краев. Закрыв всю рану швами, обрезают нитки ножницами, оставляя концы примерно 0,5 см дли- ной. В заключение операции места проколов в коже обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода, на рану накладывают повязку.

Петлевндный шов Этот шов применяют для закрытия широко зияюших ран, грыжевых отиерстий, при завороте и выворо- те раневых краев и т. д. Его наиболее часто накладывают на кожу, апоневрозы, мышцы и сухожилия.

Для наложения петлевндного шва делают проколы иглой справа налево через оба края раны, а затем, отступя на 1—1,5 см от первого прокола, проводят иглу в обратном направлении, т.

е. слева на- право. Концы ниток связывают на правой стороне. Такими стежка- ми шва закрывают всю рану или комбинируют их с узловатыми швами.

Непрерывный скорняжный шов. Этот вид швов применяют для соединения мышц и фасций, когда не требуется зна- чительного натяжения тканей, а также для сшивания серозных (брюшина) и слизистых оболочек.

Чтобы изложить непрерывный скорняжный шов, нужно вдеть нитку необходимой длины в ушко иглы так, чтобы один колец ее был значительно короче другого. Шов начинают у одного из углов раны. Первый стежок шва завязывают морским узлом. Затем той же ниткой зашивают рану на всю длину «через край», вводя иглу и извлекая ее на одинаковых расстояниях от краев раны и с равными промежутками между проколами.

После каждого стежка шва по- мощник рукой или двумя пинцетами перехватывает нитку и стяги- вает ею рану. Последний стежок делают двойным концом нитки. При этом на крае раны, где сделан последний прокол тканей, обра- зуется ниточная петля, которую связывают с концом нитки проти- воположного края раны морским узлом.

4* П

Швы на сухожилия. Применяют их при разрывах сухожилий. В качестве шовного материала используют шелк. Операцию выпол­няют под наркозом или проводниковой анестезией.

Из многочисленных способов наложения сухожильного шва за­служивают внимания швы по Витцелю и Тихонину (рис. 59).

Шов поВитцелю. Его применяют на тонких сухожилиях у мелких животных. Отступя на 1 см от концов перерезанного сухо­жилия, каждый из них в отдельности прошивают с двух сторон по­перечным швом и завязывают нитки узлами.

Затем отрезки ниток противолежащих концов сухожилия завязывают, стягивая концы сухожилия до полного их соприкосновения.

Шов по Тихонину. Наиболее пригоден он при разрыве сухожилий у крупных животных. Накладывают три циркулярных стежка в разных плоскостях: первый — по продольной оси сухожи­лия на расстоянии 0,5 см от края разрыва, второй — в поперечном направлении по отношению к длинной оси сухожилия на расстоянии I см от края разрыва, а третий — в том же направлении, отступив вверх от второго стежка на 1—1,5 см. Узлы стежков должны на­ходиться с разных сторон сухожилия.

Конечность, независимо от способа наложения сухожильного шва, иммобилнзируют гипсовыми или шинными повязками на 3— 4 нед.

Швы на желудок и кишки. На стенках желудка и кишечника они должны не только прочно, но н герметично закрывать рану, пол­ностью исключая возможность проникновения содержимого желу­дочно-кишечного тракта в брюшную полость как через раневую щель, так и по каналам швов.

Кроме того, кишечный шов должен сохранить нормальную проходимость оперированного органа — кишки (желудка).

Это достигается наложением на стенку кишки (желудка) двух- или трехэтажного шва. Первый нз них накладывают на всю толщу кишечной стенки. Для этого чаще используют непрерывный шов Шмидена (рис. 60, /), прн наложении которого иглу вводят со сто­роны слизистой оболочки и проводят наружу через все слон стенки кишки или желудка. Второй этаж серозно-мышечный, когда про­калывают только серозный и мышечный слои кишечной стенки. На

И

Сегодня скидки